Estetisk plastikkirurgi
Plastikkirurgi kan indelas i rekonstruktiv och estetisk kirurgi. Den gemensamma nämnaren för de båda grupperna är att genom kirurgi omforma vävnad och målsättningen med just den estetiska kirurgin är att förändra en i grunden normal del av kroppen enligt en patients önskemål. Variationen av det som är normalt är dock mycket stor varför en del kroppsformer kan uppfattas som något avvikande och någon absolut rättvisa hos moder natur existerar inte. Avsikten med ett estetiskt ingrepp är att i viss mening försköna vilket kan innebära att korrigera en utseendemässig avvikelse som både patienten och läkaren uppfattar men som kan vara mer eller mindre uppenbar för utomstående. Det är viktigt att tolka patientens vision och önskemål och avgöra om dessa är rimliga och möjliga att åstadkomma med ett kirurgiskt ingrepp.
Komplikationer såsom blödning, infektion och sårläkningsstörningar kan inträffa vilket en patient måste vara väl informerad om men även att resultatet inte alltid motsvarar patientens förväntningar. En patient som har orealistiska förväntningar och endast är beredd att acceptera ett fulländat resultat bör avrådas från kirurgi.
En omsorgsfull information till patienten och skapande av realistiska förväntingar är av central betydelse för att ett resultat ska uppfattas som framgångsrikt inom estetisk plastikkirurgi av för såväl patient som läkare.
Patienter kan söka för tillstånd som är medfödda som en stor näsa eller en benägenhet för liten byst eller så kan defekterna vara åldersrelaterade som hängiga ögonlock och kinder. En annan vanlig orsak är kroppsförändringar som är en följd av belastningar på kroppen vid graviditet och amning. Kroppsförändringar efter kraftig viktsnedgång utgör ytterligare orsaker. Estetisk kirurgi är oprioriterad inom den offentliga sjukvården och bedrivs helt inom konkurrensutsatt privat vård. Fördelen är avsaknad av väntelistor men nackdelen kan vara en ibland överdriven kommersialisering. Patienter kan därför bibringas en alltför glättad bild av estetisk kirurgi via annonsering men också en alltför negativ bild av media som gärna betonar problem och misslyckanden. Det är således oerhört viktigt att delge patienten en korrekt bild av vad som kan uppnås samt att noga informera muntligt men även skriftligt om att ett perfekt resultat inte alltid kan uppnås ens med nya operationer. En klar förbättring av en patients utseendeproblem kan däremot självklart utlovas.
Etiska frågeställningar kan uppstå inom den estetiska kirurgin. Ibland kan avvikelsen som patienten söker för vara ytterst ringa och svårupptäckt för andra än patienten och plastikkirurgen. Det är dock viktigt att erinra sig syftet med korrektionen vilket är att få patienten att upphöra med att ständigt tänka på sin upplevda defekt och bli fri från sin fixering. Om defekten är ringa blir en korrektion mindre uppenbar och närstående kanske påpekar att de inte kan se någon stor skillnad mot tillståndet före operation trots att en objektiv förbättring föreligger. Fotografier före och efter operation är därför viktigt vid estetisk kirurgi. Ett annat och större dilemma är överdrivna önskemål om exempelvis mycket stor byst eller ytterst liten näsa som kan vara tecken felaktig självbild, där estetiskt ingrepp ofta inte hjälper patienten utan kan få denna alltmer fixerad vid den upplevda defekten. Upprepade konsultationer är då ofta nödvändiga vilka kan resultera i en rekommendation att avstå från en plastikkirurgisk korrektion.
Problemanalys och patienturval är viktigt vid konsultation inför ett estetiskt ingrepp liksom att etablera en förtroendefull relation mellan patient och läkare. Att sedan manuellt behärska de plastikkirurgiska ingreppen till fullo är självklart basen för en verksamhet inom estetisk plastikkirurgi varvid en förutsättning är en plastikkirurgisk specialistkompetens. Medlemskap i Svensk Förening för Estetisk Plastikkirurgi kräver sådan specialistkompetens och fem års verksamhet inom plastikkirurgi samt vitsordad erfarenhet av de olika estetiska ingreppen. Därför bör en patient välja någon av våra medlemmar vilka alla är listade på denna hemsida.
Sammanfattning
Den estetiska kirurgin är en del av den allmänna plastikkirurgin och skiljer sig egentligen endast med sin målgrupp – friska patienter som är störda av avvikelser i utseendet, antingen primära eller orsakade av ålder, graviditet eller förändringar i vikt. Den estetiska kirurgin ställer stora krav på dess utövare eftersom resultaten inte är antingen bra eller dåliga utan hamnar på en graderad skala där utbildning och erfarenhet spelar en stor roll för att uppnå ett så bra resultat som är möjligt. De estetisk-kirurgiska teknikerna har utvecklats successivt och resultaten av ingreppen har blivit allt bättre och framför allt säkrare. Ett belysande exempel är bröstförstoring där de tidiga bröstimplantaten var av dålig kvalitet och i mycket hög grad resulterade i hårda och deformerade bröst medan moderna implantat i stort sett saknar dessa biverkningar.
Allt fler nöjda patienter och en generellt större acceptans för utseendeförbättrande operationer har resulterat i en dramatisk ökning av den estetiska kirurgin det senaste decenniet. Risken är att en ökad efterfrågan på utseendeförbättrande operationer kan locka outbildade läkare att utföra dessa ofta komplicerade operationer med icke optimala resultat som följd. Även plastikkirurger med gedigen utbildning och lång erfarenhet kan få missnöjda patienter på grund av dålig läkning eller vanligare för att patienten har en orealistisk inställning till vad som kan uppnås med ingreppet eller att en allmän nedstämdhet ej ger förmåga till en positiv upplevelse av en objektiv förbättring av exempelvis näsans eller bröstens utseende. Det senare är vanligt omedelbart efter en operation men är då oftast av övergående natur. Att före en estetisk operation noga informera om risker är därför oerhört viktigt och i tveksamma fall bör man avråda från kirurgi eller värdera patienten vid flera konsultationer. Estetiska operationer utförda med ett etiskt perspektiv av en utbildad och erfaren plastikkirurg resulterar oftast i en nöjd patien med en ökad livskvalitet som följd.